L’assunzione di beta-bloccanti migliora gli esiti nei pazienti sottoposti a chirurgia non-vascolare
I pazienti a rischio cardiaco, che assumono i beta-bloccanti, nel giorno dell’intervento chirurgico non-vascolare, non-cardiaco, o nei giorni seguenti, presentano tassi significativamente più bassi di malattia cardiaca e di mortalità a 30 giorni.
E’ stata condotta una analisi di coorte retrospettiva con l’obiettivo di esaminare la relazione tra precoce esposizione perioperatoria ai beta-bloccanti e la mortalità per qualsiasi causa e la morbilità cardiaca nei pazienti sottoposti a chirurgia non-cardiaca.
Lo studio ha riguardato 136.745 pazienti che sono stati abbinati, in un rapporto 1:1, in base al propensity score ( 37.805 coppie abbinate ) nel periodo 2005-2010.
Complessivamente, il 40.3% dei pazienti è stato esposto ai beta-bloccanti nel giorno postoperatorio 0 o 1; il 33% aveva avuto una prescrizione ambulatoriale di beta-bloccanti nei 7 giorni precedenti l'intervento.
L’esposizione ai beta-bloccanti era più alta nel 66.7% dei 13.863 pazienti sottoposti a chirurgia vascolare, rispetto al 37.4% dei 122.822 pazienti sottoposti a intervento chirurgico non-vascolare ( P inferiore a 0.001 ).
Il tasso di esposizione ai beta-bloccanti era più alto all’aumentare dei fattori del Revised Cardiac Risk Index. Il 25.3% dei pazienti con nessun fattore di rischio ha fatto uso di betabloccanti contro il 71.3% dei pazienti con 4 o più fattori ( P inferiore a 0.001 ).
Complessivamente, l’1.1% dei pazienti è deceduto e lo 0.9% ha sperimentato morbilità cardiaca nel corso dello studio.
L'analisi della coorte abbinata mediante propensity score ha rivelato che la esposizione ai beta-bloccanti era associata a una più bassa mortalità ( rischio relativo, RR=0.73 ). L’NNT ( numero necessario da trattare ) era pari a 241.
Inoltre, è stata trovata una significativa associazione tra esposizione al beta-bloccante e una più bassa mortalità tra i pazienti con 4 o più fattori ( RR= 0.4 ), 3 fattori ( RR=0.54 ) o 2 fattori ( RR=0.63 ).
I tassi di infarto miocardico non-fatale con presenza di onda Q o arresto cardiaco sono stati più bassi dopo l'esposizione ai beta-bloccanti.
Queste correlazioni erano limitate ai pazienti sottoposti a chirurgia non-vascolare. ( Xagena2013 )
Fonte: JAMA, 2013
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